Attention! Toujours utiliser la dernière version disponible sur notre site et ne pas en imprimer de trop grandes quantités puisque ces derniers sont révisés fréquemment. 

Les formulaires doivent être utilisés avec les feuillets d'étiquettes autocollantes disponibles au magasin du CHU de Québec-Université Laval et peuvent être commandés en utilisant le code GRM # 670978.

Formulaire d'ordonnances régional

COVID-19

Définition des priorités COVID M1 à M25 (Vous serez redirigé vers le site du MSSS)

• Requête COVID-19 (PDF)

Dépistage massif des patients

• CHU - Requête COVID-19 - Dépistage massif des patients du CHU (PDF)
• CIUSSS - Requête COVID-19 - Dépistage massif des patients du CIUSSS (PDF)

Exposition accidentelle

• Requête d'analyses, exposition accidentelle - CIUSSSCN - Patient source (PDF)

• Requête d'analyses, exposition accidentelle - CIUSSSCN - Travailleur exposé (PDF) 

• Requête d’analyses, exposition accidentelle – CHU de Québec – Patient source (PDF)

• Requête d’analyses, exposition accidentelle – CHU de Québec – travailleur exposé (PDF) 

Analyses - Laboratoire multidisciplinaire

• Requête d’analyses - Générales - Laboratoire multidisciplinaire (PDF) 

• Requête d’analyses - Spécialisées - Laboratoire multidisciplinaire (PDF)

Microbiologie

• Requête d’analyses - Microbiologie (PDF) 

• Requête d'analyse - Microbiologie - (1-3) B-D-Glucane (PDF) 

• Requête d’analyses spécialisées – Microbiologie biologie moléculaire​

Banque de sang 

• Requête de Banque de sang (PDF)

• Guide d'utilisation de la requête externe de banque de sang (PDF) 

Cancer du sein

• Requête d'analyses de biomarqueurs pour le cancer du sein

Cytogénétique 

• Requête d'analyse en cytogénétique - hémato-oncologie

• Requête d'analyse en cytogénétique - onco-pathologie

• Requête d'analyse en cytogénétique et biochimie génétique

Cytologie 

• Requête d'analyses - Cytologie gynécologique (PDF)

• Requête d'analyses - Cytologie non gynécologique (PDF)

Cytométrie

• Requête d'analyses en cytométrie de flux

Diagnostic moléculaire

• Requête d'analyses - diagnostic moléculaire
   

Génétique

• Requête d’analyses – Génétique-Cytogénétique-Biochimie génétique (PDF)

Anatomo-pathologie

• Requête d'analyses - Anatomo-Pathologie

• Requête de pathologie moléculaire​

• Formulaire de demande de révision de coupes histologiques

• Révision pour l'anatomopathologie : critères de conformité uniformisés des requêtes et des échantillons (PDF) 

Détection du VPH HR

• Requêtes pour détection du virus du papillome humain à haut risque