Le diagnostic est d’abord et avant tout clinique. Il s’appuie sur une présentation associant un prodrome viral avec rhinorrhée, toux et parfois fièvre qui dure de deux à trois jours, suivi d’une détresse respiratoire de sévérité variable (tachypnée, tirage,

sibilants, crépitants et parfois désaturations).
 

Tableau de classification du degré de sévérité de la bronchiolite

Les critères cliniques ciblés par le présent tableau sont issus de données probantes et d’un consensus d’experts. Ces critères permettent de classifier la sévérité de la maladie et ainsi orienter la prise en charge médicale.

Vous pouvez consulter le tableau dans le guide PDF qui se trouve dans la section des Documents à télécharger.
 

Investigations

Suggérées

• Prélèvement nasopharyngé pour recherche de VRS si nécessite une hospitalisation. Permet le regroupement de patients et la réévaluation de la pertinence de la prophylaxie avec le nirsévimab. Si le VRS est retrouvé chez le nourrisson, l’administration du nirsévimab n’est plus nécessaire pour la saison en cours s’il n’a pas déjà été administré.

À considérer au cas par cas

• Gaz capillaire : si sévère ou si indices cliniques d’insuffisance respiratoire.

• Bilan septique (analyse et culture d'urine, hémoculture +/- ponction lombaire)

• Des données robustes rapportent une incidence excessivement faible d’infection bactérienne sérieuse chez les nourrissons de moins de 3 mois avec bronchiolite clinique :

  • Infection urinaire : moins de 3 %

  • Bactériémie : 1 % et moins

  • Méningite : 0 %

• Les facteurs à considérer dans la décision de prescrire un bilan septique incluent l’âge (< 28 jours de vie), mais surtout l’état clinique.

Non recommandées

• FSC : les globules blancs ne sont pas de bons prédicteurs d’une coinfection bactérienne dans un contexte de bronchiolite.

• Radiographie pulmonaire

  • Rationnelle : la majorité des bronchiolites s’accompagnent d’épaississements / infiltrats péri-bronchiques et d’atélectasie. Les opacités alvéolaires sont également possibles, mais la radiographie ne permet pas de distinguer la pneumonie à RSV d’une surinfection bactérienne. Le recours à la radiographie s’associe donc à une surutilisation des antibiotiques sans impact bénéfique pour les patients.

  • Exceptions :

    • Détresse/insuffisance respiratoire nécessitant une admission aux soins intensifs

       

    • Suspicion d’un diagnostic alternatif

    • Évolution clinique défavorable inexpliquée/inattendue

Monitoring

• Saturomètre : Mesure ponctuelle de la saturation lors des signes vitaux et évaluation respiratoire sauf si besoins particuliers nécessitant un saturomètre en continu tel que :

  • Besoin d’oxygène

  • Sévère ou détresse respiratoire majeure

• Moniteur d’apnée si :

  • Histoire d’apnée/bradycardie OU

  • Moins de 48 semaines d’âge post-conceptionnel

Traitements recommandés au cas par cas

• O2 : au besoin pour viser une saturation à 90 % et plus.

• Favoriser hydratation orale. Considérer gavage ou hydratation IV en présence de :

  • FR supérieure à 60/min ET détresse respiratoire significative (risque d’aspiration)

  • Diminution des boires et de la diurèse

• Hygiène nasale : au besoin si obstruction nasale; se limiter à l’aspiration nasale.

Traitements généralement non recommandés d’emblée

• Épinéphrine en nébulisation :

  • À tenter si obstruction sévère (ne pas répéter si inefficace).

  • Dose : Épinéphrine 1 mg/ml (0,1 %): 0,5 ml/kg/dose (maximum : 5 ml).

• Nébulisation de salin hypertonique 3 % :

  • Peu efficace, mais à envisager si bébé hospitalisé de façon prolongée et état très sécrétoire

  • Dose salin 3 % : 4 ml (À répéter selon la réponse clinique. Si efficace initialement, répéter seulement si détérioration subséquente).

Traitements non recommandés

• Physiothérapie respiratoire de type clapping non recommandée sauf si :

  • Atélectasie importante et persistante secondaire aux sécrétions.

  • Problèmes pulmonaires chroniques.

  • Problèmes neuromusculaires

  • Bronchiolite sévère admise aux SIP

• Salbutamol sauf si forte suspicion de bronchospasme pouvant répondre aux bronchodilatateurs.

• Corticostéroïdes inhalés et oraux sauf si forte suspicion de bronchospasme pouvant répondre aux bronchodilatateurs ou dans

• certains cas de bébés très malades aux soins intensifs.

• Antibiotiques

  • Rationnelle :

    • Tel que décrit ci-haut, les infections bactériennes invasives ou sérieuses sont exceptionnelles en présence d’un tableau clinique de bronchiolite

    • La surinfection pulmonaire est rare, mais possible. Toutefois, son diagnostic devrait être basé sur le constat clinique d’une évolution défavorable pouvant inclure :

      • Une évolution biphasique, i.e une détérioration de la fièvre, de l’état clinique et du statut respiratoire précédé d’une amélioration initiale.

      • Une fièvre élevée (39°C et plus) et soutenue pendant plus de 48 heures, associée à un mauvais état général.

    • L’otite moyenne aiguë (OMA) est assez fréquente, mais elle peut être simplement due au RSV ou à un pathogène bactérien peu virulent (H.influenzae non typable, Moraxella catarrhalis) s’associant à une atteinte auto-résolutive. L’observation étroite pendant 24 et 48 heures est recommandée en l’absence de critère de traitement immédiat (voir « exceptions »).

  • Exceptions :

    • Otite moyenne aiguë sévère (température à 39°C et plus OU otalgie sévère OU maladie systémique sévère OU durée des symptômes depuis plus de 48 heures OU perforation tympanique) correspondant à tous les critères diagnostics, soit :

      • Début aigu des symptômes

      • Épanchement de l’oreille moyenne

      • Bombement au moins modéré de la membrane tympanique (s’associant souvent à un érythème et/ou à une décoloration jaunâtre ou hémorragique du tympan)

    • Infection urinaire prouvée

      • Critères diagnostics minimaux : pyurie (supérieur ou égal à 5-15 leucocytes par champ à la microscopie) ET culture quantitative d’un seul uropathogène à au moins 5 x 107 CFU/L (par cathétérisme) ou 108 CFU/L (par mi-jet)

      • Surinfection pulmonaire hautement suspectée chez le patient dont l’état clinique ne permet pas l’observation initiale

        • Antimicrobien à préconiser dans ce contexte: ampicilline (ou pénicilline G).
          Rationnelle : la surinfection pulmonaire suivant une infection virale des voies respiratoires acquise en communauté chez le nourrisson et le jeune enfant sans comorbidité majeure est le plus souvent due
          au Streptocoque pneumoniae. Ainsi, même un patient dont l’état nécessite une admission aux soins intensifs devrait se voir prescrire un antibiotique à spectre étroit. Ceci s’applique même si le patient
          était sous antibiotique par voie orale au moment de sa détérioration.

Un algorithme qui résume les différentes étapes de la prise en charge de la bronchiolite a été élaboré afin de guider les équipes médicales rapidement.

Vous pouvez consulter l'algorithme dans le guide PDF qui se trouve dans la section des Documents à télécharger.