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Évaluation de la condition cognitive et mentale de l’usager

Coordonnées
Évacuations aéromédicales du Québec

Téléphone : 1 418 522-0067

Télécopieur : 418 877-6936

Courriel : info@evaq.ca

 

Numéro de téléphone à utiliser en cas de panne du système téléphonique EVAQ : 418-806-2085

Numéro de téléphone à utiliser en cas de panne de la plateforme en ligne EVAQ : 418 522-0067

 

Ce formulaire est utilisé dans le cas d'un transfert par l'équipe EVAQ lorsque le patient présente une condition cognitive et mentale.

Le médecin de l’établissement de santé référent doit :

  • Télécharger le formulaire 

  • Remplir le formulaire d’évaluation pour documenter la situation et soutenir la planification sécuritaire du transport

  • Envoyer le formulaire rempli par télécopieur ou le joindre au dossier du patient

Documents à télécharger

24 septembre 2025

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