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Demande de vidéofluoroscopie déglutition avec professionnel

Ce formulaire permet de faire une demande pour un examen de vidéofluoroscopie (VFS) déglutition avec professionnel.

 

Autres appellations possibles : ciné-déglutition, gorgée barytée modifiée (GBM), vidéo-déglutition

 

Cet examen peut être indiqué pour :

  • préciser la contribution des troubles de déglutition à certaines complications respiratoires;

  • mesurer les risques d’aspiration silencieuse;

  • identifier des anomalies anatomiques ou fonctionnelles non détectables sans équipement spécialisé;

  • déterminer des objectifs d’intervention;

  • caractériser la physiologie de base avant un traitement médical afin d’établir le pronostic;

  • évaluer l’impact des modifications de textures et consistances des aliments sur les capacités de déglutition;

  • vérifier ou confirmer la sécurité de l’alimentation par voie orale.

 

Distinction avec d’autres examens courants ou services

Si l’objectif est d’étudier l’anatomie de l’œsophage et de l’estomac, il est préférable de demander un transit digestif supérieur gastro-duodénal ou un transit de l’œsophage (gorgée barytée). Ces examens sont réalisés et analysés par un radiologiste, sans professionnel de la dysphagie. Faxer une demande de radiographie et radioscopie (CQ7300) OU une prescription médicale directement au service d’imagerie médicale.

 

L’endoscopie digestive est un examen réalisé par un gastro entérologue, qui vise l’exploration de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum. Cet examen est indiqué notamment pour les dysphagies basses et lorsqu’il y a des symptômes digestifs associés.

 

Pour la clientèle générale adulte (cela exclut les cas de cancers ORL et de pédiatrie), une évaluation clinique de la dysphagie via une observation de repas ou un suivi nutritionnel via le CISSS ou CIUSSS est généralement la première évaluation nécessaire en cas de suspicion de dysphagie ou de difficultés à l’alimentation. Vous pouvez effectuer une référence directement au CLSC de l’usager.

 

Exemples de situations où la VFS de déglutition est nécessaire pour déterminer le plan médical

  • Aspirations silencieuses fortement suspectées

  • Séquelles post-radiothérapie / chirurgie ORL

  • Planification d’une intervention au sphincter supérieur de l’œsophage ou du cricopharynx

  • Efficacité d’une manœuvre compensatoire à tester

  • Douleur, blocage ou symptômes incohérents avec les antécédents pour lequel une évaluation clinique serait insuffisante