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Obtenir une copie de dossier médical

Le dossier médical est confidentiel et nul ne peut y avoir accès sans votre autorisation ou celle de votre représentant légal. 

Le dossier médical est le témoin fidèle de votre état clinique et des actes posés par le personnel soignant. Il témoigne de l’évolution de la maladie et de la conduite du médecin, en plus d’être un outil important de communication entre professionnels. Consultez 
 

Étape 1 : Remplir le formulaire d'autorisation


Vous devez remplir :

Ce formulaire doit préciser clairement les informations suivantes :

  • 1- Nom, prénom et numéro de dossier

  • 2- Les documents demandés

  • 3- Votre signature

  • 4- Adresse et numéro de téléphone

Assurez-vous que :

  • les informations qui se trouvent sur ce document sont lisibles.
  • le document a été signé (les signatures électroniques ne sont pas acceptées, elles doivent être manuscrites).

 

Étape 2 : Faire votre demande d'accès au dossier ou attestation de visite

Attention! Aucune demande ne sera acceptée par téléphone ou par courriel.
 

En personne

Apportez la copie papier du formulaire d'autorisation de communiquer des renseignements au dossier. Un agent sur place pourra vous accompagner dans la rédaction de votre demande. Consultez les coordonnées des archives pour savoir à quel bureau vous présentezCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre..
 

Par télécopieur

  • Faites parvenir le formulaire d'autorisation de communiquer des renseignements au dossier avec votre demande par télécopieurCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.

Par la poste

 

En ligne

Remplir le formulaire ci-dessous. Si vous éprouvez un problème, veuillez communiquer avec les archivesCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.. Un commis se fera un plaisir de vous accompagner pour faire votre demande.


Champs obligatoires *


Identification de l'usager

 

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 *

 

 

*

 * 

 

Centres hospitaliers visés par la demande: *






 

Formulaire d'autorisation de communiquer des renseignements contenus au dossier

 

 *

 
Numérisez ou photographiez le formulaire et joignez-le à la demande. Assurez-vous que les informations sont lisibles sur le document.
Votre fichier doit peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : .JPG, .PNG ou .PDF.

 


 

 

Preuve(s) justificative(s) à joindre à la demande (si exigé)

 

Preuves justificatives:







 
 

 
Numérisez ou photographiez le formulaire et joignez-le à la demande. Assurez-vous que les informations sont lisibles sur le document.
Votre fichier doit peser moins de 2 Mo. Extensions autorisées : .JPG, .PNG ou .PDF.
 

 
Numérisez ou photographiez le formulaire et joignez-le à la demande. Assurez-vous que les informations sont lisibles sur le document.
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En nous soumettant votre formulaire, qui contient des informations personnelles, vous nous autorisez à utiliser ces informations pour répondre à votre demande.

 


Aucune information relative à votre état de santé (diagnostic, résultats d’examens, etc.) ne vous sera transmise par courriel ou par SMS.

 

 

 

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Dernière révision du contenu : le 28 septembre 2023

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