Contenu de la page.

Formulaire d'adhésion à l'APR CHU

Devenez membre de l'Association des personnes retraitées (APR) du CHU de Québec-Université Laval (CHU) en remplissant le formulaire.

Le formulaire d'adhésion est disponible en PDFCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. ou en format électronique (ci-dessous)


Champs obligatoires * 

 
​Prénom*

 
Nom*
 
Date de naissance*
 

Coordonnées

 
Téléphone*
 
Adresse*
 
Ville*
 
Province*
 
Code postal*
 
Adresse électronique*
 

Renseignements au moment de la retraite

​
Hôpital d'attache dans le CHU

 
Date de prise de la retraite*

 
Régime de retraite*
 

​Cotisation

Pour les personnes nouvellement retraitées, la 1re année d’adhésion est défrayée par le CHU de Québec-Université Laval 
Consultez la section Cotisations sur la page de l'association pour connaître les tarifs en vigueur


Mode de paiement:




 

Je confirme que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts.
 

Code de sécurité *
Saisir le code de sécurité:
 Security code


 


 
 

Dernière révision du contenu : le 11 août 2023

Signaler une erreur ou émettre un commentaire