Contenu de la page.

Formulaire de renouvellement d'adhésion à l'APR CHU

Restez membre de l'Association des personnes retraitées (APR) du CHU de Québec-Université Laval (CHU) en remplissant le formulaire de renouvellement d'adhésion.


Champs obligatoires * 
 
​Prénom*

 
Nom*
 
Date de naissance*

 
Adresse électronique*
 

Coordonnées 

À remplir seulement si vous avez changé d'adresse depuis votre dernière adhésion.
 
Téléphone
 
Adresse
 
Ville
 
Province
 
Code postal
 
​

Cotisation - 20 $

Mode de paiement:




 

Je confirme que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts.
 

Code de sécurité *
 Security code


 

Dernière révision du contenu : le 26 juin 2018

Signaler une erreur ou émettre un commentaire