Nos observations…

• Ces personnes obtiennent des bénéfices généralement bons voire très bons avec l’implant, bien que ceux-ci demeurent variables selon les personnes.

• Nous observons différents rythmes de progression.  Règle générale, plus la surdité importante est de courte durée, plus les résultats sont élevés et rapides.

• Il est difficile de prévoir le niveau d’habiletés auditives maximal qui pourra être atteint.

• La grande majorité des adultes comprennent des mots et des phrases sans lecture labiale,  dans le silence et dans le bruit, et peuvent parler au téléphone.

• Ils démontrent un haut taux de satisfaction en général, même si certains demeurent insatisfaits de la qualité sonore.

• Ils sont rarement référés en orthophonie. Si c’est le cas, l’intervention vise les stratégies de communication ou de légères corrections de la parole.

Nos observations…

• Habituellement, ils récupèrent rapidement de bonnes habiletés auditives.

• Ils démontrent un haut taux de satisfaction en général (au niveau auditif).

• Ils ont des besoins variables en psychologie.

  • Ils ont un bon moral lorsque les résultats obtenus correspondent à leurs attentes, mais sont souvent vulnérables.

  • ​Ils doivent parfois récupérer d’états dépressifs importants.

• ​Ils ne sont généralement pas référés en orthophonie, n’ayant pas de besoins particuliers.

Nos observations…

• Bien que leur évolution soit généralement positive, des problèmes sont plus souvent rencontrés chez cette clientèle :

  • Difficultés à manipuler le processeur et les accessoires.

  • Plus de rigidité personnelle et intellectuelle.

  • Problèmes d’adaptation : difficultés avec le changement, rythme d’apprentissage plus lent, plus d’anxiété de performance.

  • Difficulté à modifier leurs habitudes de communication.

  • État général pouvant péricliter rapidement (ex: chute, ACV, démence, etc.).

  • Vulnérabilité au stress.

  • Problèmes cognitifs.

  • Problèmes de mémoire.

  • Fatigabilité.

Ces constats nous ont amené à modifier nos procédures :

• En sélection :

  • Ajouter des entrevues supplémentaires pour s’assurer de la compréhension des informations et l’ajustement des attentes.

  • Demander des évaluations complémentaires.

  • Solliciter davantage les proches pour confirmer les informations et s’assurer d’un support suffisant.

• En réadaptation :

  • Plus de concertation entre les intervenants.

  • Suivi psychologique plus soutenu.

  • Adaptation du rythme, des objectifs et des modalités d’intervention.

  • Davantage de besoin d’un suivi post-RFI.

  • Formations supplémentaires des membres de l’équipe pour le dépistage et le travail auprès de personnes âgées (gériatrie).

 L’équipe est en réflexion quant aux conditions d’acceptation de la clientèle aînée : limite d’âge, de capacité, de rythme…

Nos observations…

• Il est plus difficile d’établir un pronostic pour cette clientèle.
• La réadaptation est souvent plus longue que pour les surdités acquises (majoritairement 10 semaines).
• Leurs résultats sont souvent plus limités en raison de la longue durée de surdité.
• L’investissement et la motivation ne suffisent pas!
• Il y a une forte influence du niveau de langage et du mode de communication sur les résultats auditifs obtenus.
• Lorsqu’ils ont accès au téléphone, ils doivent davantage avoir recours aux stratégies de communication.
• Une amélioration des habiletés en audiovisuel est souvent notée.
• Ils sont référés plus régulièrement en orthophonie.
• La plupart présentent des difficultés particulières durant le processus.  La RFI est souvent plus lourde sur le plan émotionnel.  Ils ont besoin de beaucoup de support de la part des intervenants.
• Nous observons parfois un écart important entre leurs attentes et la réalité.
• Ils peuvent montrer un niveau élevé d’anxiété (ex : inquiétudes face au fonctionnement de l’appareil et leur propre performance) ou être découragés face à la lenteur des progrès en auditif.
• Ils peuvent subir une forte pression de leur milieu.
• Certains vivent des questionnements sur leur identité.
• Le risque de problèmes de port/abandon est plus élevé, surtout en présence de bénéfices très limités.

Nos observations…

• L’investissement et la motivation semblent être la clé de la réussite!
• En sélection, nous portons une attention particulière à la motivation réelle du jeune et de sa famille.
• Ils ont souvent du mal à cerner leurs besoins ou ont des attentes peu réalistes (pensée magique).
• Ils ont besoin de soutien pour persévérer et s’impliquer activement dans la réadaptation.
• Il est important de travailler à partir de leurs priorités afin de gagner un maximum de motivation.
• Le risque de problèmes de port est plus élevé.
• Ils sont très sensibles à l’opinion des pairs.
• Ils sont souvent vus en l’absence des parents :
  • Ne pas négliger de tenir ces derniers au courant sans pour autant mettre en jeu le lien thérapeutique avec le jeune.

Nos observations…

• Ces enfants récupèrent très rapidement les habiletés auditives acquises avec leurs aides auditives avant l’implant.
• La grande majorité atteint la reconnaissance en choix ouvert à court terme.
• En général, ces enfants progressent plus rapidement que ceux sans expérience auditive.
• L’âge au moment de l’implantation ne semble pas être un facteur influençant les performances.
• Certains portent un appareil auditif à l’oreille non implantée.
• Leur niveau d’habiletés auditives suit étroitement leur langage.
• Ceux qui deviennent très performants en choix ouvert sont souvent ceux qui ont le meilleur langage. 
  • Plus l’enfant maîtrise la langue, plus il peut compléter ce qu’il a entendu avec ses propres connaissances (suppléance mentale).
• Quand l’enfant parvient à développer une réelle compréhension auditive (choix ouvert- compréhension hors contexte), des changements notables s’observent au plan du langage, par exemple en morphosyntaxe (petits mots, genre/nombre, temps de verbe…).
• Il est toutefois difficile de se prononcer sur la diminution de l’écart avec la norme entendante en ce qui a trait au langage, étant donné l’hétérogénéité des candidats dans cette catégorie.
• Selon l’âge, la parole peut s’améliorer avec le temps et du travail (certains y parviennent, d’autres pas).
• Il faut se rappeler que les bénéfices sont observés en situation d’écoute optimale.
  • La plupart continuent d’avoir besoin de support en milieu scolaire : système MF, interprète, orthopédagogue, orthophoniste.

Nos observations…

• Grande variabilité des performances.

• La reconnaissance en choix ouvert est possible, mais les progrès peuvent s’échelonner sur plusieurs années.

• L’âge d’implantation est un facteur déterminant :

  • Les enfants implantés plus jeunes montrent de meilleures habiletés auditives.

  • Les enfants implantés plus tardivement présentent des performances plus variables.

  • Ceux implantés plus vieux obtiennent des résultats plus limités et sont plus susceptibles d’abandonner le port de l’implant.

  • L’âge critique semble se situer vers 5 ans.

  • Plus l’enfant est implanté jeune, meilleures sont ses chances de développer un langage oral.

• L’évaluation de la candidature des enfants étant maintenant réalisée à un très jeune âge, il n’est pas toujours possible d’identifier d’autres problématiques pouvant affecter le pronostic avec l’implant (ex : trouble de langage, déficience intellectuelle, trouble envahissant du développement, etc.).

• Pour les enfants implantés très jeunes (autour de 8-12 mois), les progrès au plan du langage et de la parole n’offrent souvent pas de manifestation immédiate, facilement observable pour les proches. 

  • Le counseling auprès des parents est essentiel.

• Pour les enfants de plus de 18 mois, des progrès plus rapides sont notés, surtout en présence d’un mode de communication formel déjà installé.

  • La concertation audio-ortho est primordiale!

• Selon la préparation reçue par les parents avant la RFI, la perception qu’ils ont des progrès réalisés peut varier. Ceci peut aussi affecter leur motivation au cours de la RFI.

  • Les parents s’adaptent difficilement à des bénéfices mitigés. Leurs espoirs étaient souvent élevés, malgré le counseling pré-implant. 

  • Les parents ont tendance à comparer les enfants entre eux. 

  • Leur entourage espère également des changements rapides, ce qui crée une pression non négligeable sur la famille.

Nos observations…

• Considérant le risque d’ossification des cochlées suite à la méningite, ces enfants sont implantés d’urgence, en bilatéral.

• Le nombre d’électrodes insérées influence grandement le pronostic avec l’implant.

• Il s’écoule parfois moins d’une semaine entre le diagnostic de surdité et l’implantation.

• Étant donné l’urgence de la situation, ils sont souvent implantés sans pouvoir évaluer l’importance des autres atteintes possibles. 

  • Dans cette optique, il est important d’être réaliste avec les parents. 
  • ​D’un autre côté, attention aux conclusions hâtives !
• ​Les parents ont tout à apprendre et doivent s’adapter psychologiquement.  L’urgence fait qu’ils doivent agir sans avoir pu s’adapter à leur enfant ayant une surdité.

• L’idée que l’implant a guéri la surdité est plus présente chez ces parents que chez les parents d’enfants avec surdité de naissance (ex: un parent dit : « Quand il était sourd »).

• Ils sont parfois déçus, même devant de bons résultats.  Les gains souvent interprétés comme des pertes.

• Lors de la RFI, la disponibilité des enfants à l’apprentissage et leur rythme de progression est très variable.  Certains peuvent être apathiques durant plusieurs semaines.

• On doit s’attendre à des progrès significatifs, réguliers et constants chez un enfant implanté en bas âge.
  • Certains auteurs mentionnent des progrès d’un an en langage pour chaque année de port.
  • L’utilisation de la voix doit apparaître dans les trois premiers mois pour devenir constante dans les 6 premiers mois. 
  • Des exemples d’apprentissage incident devraient être observés durant la première année.
• Si vous vous posez des questions parce l’enfant que vous suivez ne présente pas une de ces caractéristiques ou parce que sa progression vous interpelle, n’hésitez pas à nous contacter!