Contenu de la page.

Formulaire d'adhésion à l'APR CHU

Devenez membre de l'Association des personnes retraitées (APR) du CHU de Québec-Université Laval (CHU) en remplissant le formulaire.


Champs obligatoires * 
 
​Prénom*

 
Nom*
 
Date de naissance*
 

Coordonnées

 
Téléphone*
 
Adresse*
 
Ville*
 
Province*
 
Code postal*
 
Adresse électronique*
 

Renseignements au moment de la retraite


Hôpital d'attache dans le CHU

 
Date de prise de la retraite*

 
Régime de retraite*
 

​Cotisation

Pour les personnes nouvellement retraitées, la 1re année d’adhésion est défrayée par le CHU de Québec-Université Laval / ou 20 $

Mode de paiement:







 

Je confirme que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts.
 

Code de sécurité *
 Security code


 


 
 

Dernière révision du contenu : le 26 juin 2018

Signaler une erreur ou émettre un commentaire