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Chirurgie générale

Fermeture d'iléostomie

Description

Votre iléostomie était temporaire. C’est pourquoi une deuxième chirurgie est nécessaire pour fermer l’iléostomie. Pendant la chirurgie, le chirurgien détache l’intestin qui était attaché à la peau (votre stomie) et l’attache à l’intestin qui est dans votre abdomen. Votre tube digestif est rétabli pour que les selles soient à nouveau éliminées par l’anus.
 

  

La chirurgie est faite sous anesthésie générale (vous serez endormi) et dure environ 45 minutes. Vous retournez à la maison dans la même journée ou vous passerez quelques jours à l’hôpital (environ 1 à 3 jours).

Marche à suivre pour la préparation de votre intestin

Mise en garde

Appelez l’infirmière de trajectoire en chirurgie OU Info-Santé (composez le 811) OU Présentez-vous à l’urgence de l’hôpital Saint-François d’Assise si vous avez :
(Vous êtes de l’extérieur de Québec, présentez-vous à l’hôpital le plus près)

  • Douleur qui augmente ou qui est non soulagée même avec les médicaments;

  • Incapable de boire ou de manger, nausées et vomissements répétés;

  • Ventre gonflé et dur;

  • Présence de beaucoup de sang (caillots) sur vos pansements ou dans la toilette;

  • Constipation ou diarrhées très fréquentes même avec les médicaments;

  • Signes d’infection de plaie :

  • Rougeur qui augmente;

  • Gonflement;

  • Écoulement de pus (verdâtre);

  • Mauvaise odeur;

  • Douleur;

  • Chaleur.

  • Fièvre : Température prise dans la bouche :

  • Adulte âgé de moins de 65 ans = 38,5°C et plus (ou 101,3°F et plus);

  • Adulte âgé de 65 ans et plus = 37,8°C et plus (100,04°F et plus).

  • Présence d’un bleu qui grossi rapidement (hématome);

  • Difficulté ou incapable d’uriner, sensation de brûlure, sang dans l’urine;

  • Enflure ou douleur à un mollet et qui augmente quand vous marchez;

  • Essoufflement (souffle court) ou douleur au thorax;

  • Étourdissements ou vertiges.

En cas d’urgence, composez le 911

Préparation

Préparation à la chirurgie

Consultez ces liens pour bien vous préparer à la chirurgie

Stimulation de votre iléostomie avant la chirurgie

Préparez votre intestin pour qu’il soit prêt à recevoir des selles. Dans les heures ou les journées après la fermeture de votre stomie, votre intestin se remettra à fonctionner et vous aurez des selles par l’anus.

Pour préparer votre intestin, vous devez : 

  • Stimuler votre iléostomie en injectant une solution de gavage dans la partie de votre stomie qui ne produit pas de selle.
  • Vous devez le faire 1 fois par jour, durant 5 jours avant votre chirurgie. Ne pas le faire le jour de votre chirurgie. Puisque votre intestin sera mieux préparé, vous aurez moins de diarrhées après la chirurgie.
Marche à suivre pour la préparation de votre intestin



Le matériel dont vous avez besoin pour chaque irrigation :

1. Piqué de plastique
2. Cathéter (à réutiliser durant les 5 jours)
3. Solution d’irrigation (gavage) 235 mL
4. Seringue de 60 mL (à réutiliser durant les 5 jours)
5. Seringue de 5 mL (à réutiliser durant les 5 jours)
6. Lubrifiant
7. Gants
8. Collerette
9. Sac

Étapes à suivre pour préparer votre intestin :
1. Remplir au complet la seringue de 60 mL avec le gavage;
2. Remplir la seringue de 5 mL avec de l’air;
3. Mettre vos gants (si désiré);
4. Installez le piqué de plastique sur votre ventre, sous le sac de stomie;
5. Enlevez et jetez le sac de votre stomie. La collerette peut être laissée en place;
6. Nettoyez votre stomie à l’aide des débarbouillettes;
7. Mettre du lubrifiant sur l’extrémité simple du cathéter;
8. Insérez doucement l’extrémité simple du cathéter dans la bouche efférente (pas de selles) de votre stomie;

9. Poussez le cathéter d’environ 5 cm;
10. Mettre le bout de la seringue de 5 mL remplie d’air dans la branche rigide du cathéter (avec une bague de couleur);
11. Poussez l’air de la seringue dans le cathéter;
12. Retirez la seringue. Le ballonnet est maintenant gonflé. Cela permet au cathéter de ne pas tomber de votre stomie pendant les étapes du gavage;
13. Mettre le bout de la seringue de 60 mL remplie de gavage dans la branche souple du cathéter (sans bague de couleur);
14. Videz doucement le gavage dans la stomie et retirez la seringue;
15. Remplir à nouveau la seringue de 60 mL avec le gavage et répétez les étapes jusqu’à ce que la bouteille de gavage soit vide;

Une fois que la préparation de votre intestin est terminée:
1. Mettre le bout de la seringue de 5 mL vide (pas d’air à l’intérieur) dans la branche rigide du cathéter (avec une bague de couleur);
2. Enlevez l’air qui était dans le ballonnet (la seringue doit se remplir d’environ 5 mL d’air) et retirez la seringue;
3. Retirez doucement le cathéter de la stomie;
4. Retirez et jetez vos gants;
5. Nettoyez votre stomie et installez un nouveau sac et une nouvelle collerette selon votre technique habituelle;
6. Rincez l’intérieur et l’extérieur du cathéter et de la seringue de 60 mL avec l’eau tiède seulement. N’utilisez pas de savon à vaisselle;
7. Remettre le cathéter et les 2 seringues dans leur emballage pour la prochaine utilisation.

Procédure

Après la chirurgie

 

  • Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil pour 1 à 2 heures. Par la suite, vous irez en chirurgie d’un jour ou à l’unité de soins de l’hôpital;

  • Quelques heures après la chirurgie, une collation vous sera servie;

  • Si vous n’avez pas de vomissements et si votre douleur est bien soulagée, votre soluté sera enlevé le plus tôt possible;

  • Vous ferez votre premier lever quelques heures après votre chirurgie. Ce lever est fait avec l’aide de l’infirmière. Une séance au fauteuil sera faite par la suite;

  • Vous allez revoir les exercices à faire à la maison pour éviter les complications;

  • Il est recommandé que votre accompagnateur soit avec vous pour assister aux enseignements;

  • L’infirmière vous avisera, ainsi que votre accompagnateur, lorsque vous pourrez quitter.


Vous pourrez marcher, mais vous devrez quitter l’hôpital en fauteuil roulant pour éviter de vous fatiguer pour votre retour à la maison.

Effets secondaires

Les premiers jours après l'intervention

  • Si vous avez eu une chirurgie d’un jour, des suivis téléphoniques seront faits par l’infirmière de trajectoire;

  • Vous pouvez avoir des nausées dans les jours après la chirurgie en raison de l’anesthésie et des médicaments narcotiques (contre la douleur)- Prenez les médicaments pour les nausées selon la prescription de votre chirurgien.;

  • Il est normal d’avoir de la diarrhée et plusieurs selles par jour après votre chirurgie. Avec le temps, le nombre et la consistance de vos selles vont s’améliorer. Cela peut prendre quelques mois (3 à 6 mois). 7 jours après la chirurgie, commencez l’ImodiumMD et le MétamucilMD selon le nombre et la consistance de vos selles. Référez-vous à la section conseils ci-dessous pour contrôler la diarrhée;

  • ​Il est aussi possible de passer une journée sans avoir de selle après la chirurgie. À la 2e journée sans selle, ajustez vos médicaments pour la diarrhée ou appelez l’infirmière de trajectoire en chirurgie.

  • Lorsque vous irez à la selle dans les premiers jours, il sera normal de voir un peu de sang (léger) dans vos sous-vêtements, dans la toilette ou sur le papier. Si vous voyez beaucoup de sang ou des caillots, présentez-vous à l’urgence.

     

​Douleur

Il est normal d’avoir de la douleur après la chirurgie. Elle sera plus forte les 2 premiers jours et diminuera par la suite. Des crampes sont possibles et souvent soulagées en allant à la selle;

Évaluez souvent votre douleur sur une échelle de 0 à 10
0 = absence de douleur
0 = pire douleur de votre vie

Prenez un médicament narcotique seulement lorsque la douleur est à 4/10 et plus. Consultez les conseils en cas de douleur ci-dessous.

Conseils

Médicaments

Conseils pour la prise de vos médicaments (seulement si ces médicaments sont prescrits par votre chirurgien ): 
  • Acétaminophène (TylenolMD) : 4 fois par jour pendant 7 jours (déjeuner, dîner, souper, coucher). Ensuite, prenez-le au besoin, selon votre douleur;

  • Anti-inflammatoire (Célécoxib/CélébrexMD): 2 fois par jour pendant 3 jours (déjeuner et souper). Ensuite, prenez-le au besoin, selon votre douleur. Ne prenez pas d’autres anti-inflammatoires comme l’ibuprofène (AdvilMD, MotrinMD) ou le naproxène (AleveMD,NaprosynMD) en même temps;

  • Ondansétron (ZofranMD) pour les nausées : 4 fois par jour pendant 1 jour (déjeuner, dîner, souper, coucher). Ensuite, prenez-le au besoin, seulement si vous avez des nausées;

  • Morphine (StatexMD) ou Hydromorphone (DilaudidMD), médicament narcotique pour la douleur : si la douleur n’est pas soulagée malgré le TylenolMD et l’anti-inflammatoire, vous pouvez prendre un médicament narcotique selon la prescription de votre chirurgien.

Médicaments pour contrôler la diarrhée :

Attendre au moins 7 jours après la chirurgie ou après le départ de l’hôpital avant de les débuter :

  • Lopéramide (ImodiumMD) : si vous avez plusieurs selles par jour (plus de 4 par jour).
    Prenez ½ à 1 comprimé 1 fois par jour, 30 minutes avant le repas. Vous pouvez augmenter jusqu’à 2 comprimés 4 fois par jour (8 comprimés par jour maximum), 30 minutes avant les repas et au coucher. L’ImodiumMD ralenti votre intestin et aide à diminuer le nombre de selles. Si vous n’avez plus de selle, que les selles sont dures ou si vous vous sentez gonflé, diminuez le nombre de comprimés que vous prenez. 

  • Psyllium (MétamucilMD) : 8 jours et plus après la chirurgie si vos selles sont liquides.
    Prenez 1 cuillère à soupe 1 fois par jour, 30 minutes avant le repas. Vous pouvez augmenter jusqu’à 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas (3 cuillères à soupe par jour maximum). Prenez-le avec un peu d’eau (le fond d’un verre), dans une compote de pommes ou dans un yogourt. Le MétamucilMD, préparé avec un peu d’eau (ou compote ou yogourt), aide à épaissir les selles. Diminuez les doses si vos selles deviennent dures.


Conseils en cas de douleur

Lorsque la douleur est à 4/10 et plus malgré le TylenolMD et l’anti-inflammatoire, vous pouvez prendre un médicament narcotique contre la douleur. Si
vous avez des étourdissements ou des nausées, diminuez la dose.

Il est important de soulager votre douleur. Cela vous aidera à bouger et à récupérer plus rapidement. Vous aurez moins de complications;

  • Après 7 jours, commencez l’ImodiumMD si vous avez plus de 4 selles par jour.

  • Attendez 24 heures de plus (8 jours au total après la chirurgie) et prenez aussi le MétamucilMD si vous avez des selles liquides.

  • Ajustez l’ImodiumMD selon le nombre de selles.

  • Ajustez le MétamucilMD selon la consistance de vos selles.

  • Le pharmacien ou l’infirmière de trajectoire en chirurgie peuvent vous aider et répondre à vos questions.

Si la douleur n’est pas soulagée malgré les médicaments ou si un effet secondaire vous incommode (exemple : nausées, étourdissements, démangeaisons, constipation, etc.), communiquez avec l’infirmière de trajectoire en chirurgie. Pour des questions sur l’utilisation des médicaments ou sur l’utilisation des médicaments en vente libre, référez-vous à votre pharmacien communautaire.

 

Diète

  • Soir de la chirurgie (si vous êtes à la maison) : prenez seulement des liquides (eau, jus, bouillon, boissons sportives de type Gatorade® ou Powerade®, Jello®, thé/café, etc.);

  • Lendemain et jours après la chirurgie : prenez des repas légers et collations (gruau, potage, yogourt, etc.) jusqu’à votre première selle;

  • Après votre première selle, augmentez progressivement la consistance et les portions de vos repas selon votre tolérance;

  • Buvez beaucoup d’eau ou d’autres liquides (boissons sportives). Prenez environ 1,5 litres ou plus par jour.
     

Mobilisation

  • Faites au moins 3 marches par jour, dès le lendemain de votre chirurgie, selon votre tolérance. Prenez tous vos repas et collations en position assise, à la table ou au fauteuil;

  • Alternez les périodes d’exercices et périodes de repos : «Moins longtemps, mais plus souvent» ;

  • Débutez les exercices d’intensité modérée à élevée (Ex : course / vélo / haltères) 4 semaines après la chirurgie.

​Pansement et soins

  • Douche : attendre 2 jours après la chirurgie;

  • Bain : seulement lorsque la plaie est fermée et ne coule plus;

  • Retirez le pansement 2 jours après la chirurgie et laisser la plaie à l’air. Si écoulement, mettre un nouveau pansement à tous les jours jusqu’à l’arrêt de l’écoulement. Lavez votre plaie tous les jours avec de l’eau et du savon ordinaire.

Retour à domicile

Exercices à faire pour éviter les complications

  • Faites au moins 3 marches par jour, dès le lendemain de la chirurgie, selon votre tolérance. Alternez les périodes d’exercices avec des périodes de repos. «Moins longtemps, mais plus souvent »

  • Prenez tous vos repas et collations en position assise, à la table ou au fauteuil;

  • Faites les exercices respiratoires en position assise, pour prévenir les complications pulmonaires : 5 fois à toutes les heures (sauf si vous dormez) :

    • 1. Inspirez lentement;

    • 2. Retenez la respiration durant 3 secondes;

    • 3. Expirez lentement par la bouche.

  • Faites les exercices circulatoires couché sur le dos, pour prévenir la formation d’un caillot de sang dans vos veines (thrombophlébite) : 30 fois à toutes les heures (sauf si vous dormez) :

    • 1. Pointez les pieds le plus loin possible;

    • 2. Tirez-les rapidement vers le menton.

  • Reprenez vos activités graduellement. Ne pas soulever d’objets de 15 livres et plus pendant 4 à 6 semaines.

  • Débutez les exercices d’intensité modérée à élevée (Ex : course / vélo / haltères) 4 semaines après la chirurgie.