Description
La vessie hyperactive est une condition qui entraîne des envies soudaines et urgentes d’uriner. Cette condition peut aussi causer une augmentation de la fréquence urinaire. Lorsque le besoin urgent d’uriner est accompagné d’une fuite d’urine involontaire, on parle d’incontinence urinaire d’urgence. Les patients qui ont reçu des traitements de radiothérapie pelvienne sont plus à risque de développer des symptômes de vessie hyperactive et de l’incontinence urinaire d’urgence.
On utilise le terme incontinence urinaire mixte lorsqu’un patient présente à la fois des épisodes d’incontinence d’effort et d’incontinence urinaire d’urgence.
Les types d’incontinence urinaire
L’incontinence urinaire d’effort est définie comme la perte involontaire d’urine durant un effort ou une activité physique (les activités sportives, la toux, l’éternuement, etc.). À titre d’exemple, vos pertes urinaires peuvent survenir lorsque vous faites un effort simplement pour vous lever d’une chaise, mais elles devraient être absentes ou minimes lorsque vous êtes au repos en position assise ou couchée.
L’incontinence urinaire d’effort chez l’homme peut être occasionnée par des chirurgies pour le cancer de la prostate ou l’hyperplasie bénigne de la prostate. Ces deux procédures peuvent endommager le sphincter urinaire, causant l’incapacité
de retenir les urines lors d’efforts.
Il existe d’autres types d’incontinence urinaire, tels que l’incontinence urinaire d’urgence et l’incontinence urinaire mixte.
Les traitements non chirurgicaux
Avant d’envisager une chirurgie pour l’incontinence urinaire d’effort, nous vous suggérons de tenter d’améliorer vos fuites urinaires en modifiant certains comportements ou habitudes de vie.
Physiothérapie
Des traitements de physiothérapie périnéale peuvent être réalisés avant et après une chirurgie afin de maximiser le retour de la continence. Il s’agit d’exercices visant à renforcer les muscles du plancher pelvien qui sont responsables en grande partie de la retenue des urines lorsque vous faites un effort. Les exercices de Kegel peuvent être faits à domicile sans équipement particulier. Il vous suffit de contracter les muscles du plancher pelvien comme si vous vouliez retenir l’urine ou les gaz. Maintenez la contraction pendant environ 5 secondes puis relâchez. Prenez une pause de 10 secondes entre chaque contraction. Vous devez effectuer un total d’une dizaine de contractions environ. Afin de vérifier si vous faites correctement la contraction des muscles du plancher pelvien, vous pouvez tenter d’interrompre (« couper ») le jet d’urine lorsque vous allez uriner. Pour commencer, les exercices peuvent être faits en position couchée. Vous pouvez augmenter le niveau de difficulté en les réalisant en position assise puis debout. Afin d’obtenir de bons résultats, ces exercices doivent être faits régulièrement. Une aide professionnelle en physiothérapie peut augmenter vos chances de succès.
La pince
La pince pénienne est un dispositif que l’on met sur le pénis. Elle comprime légèrement l’urètre pour le fermer et ainsi éviter les fuites urinaires. La pince peut être portée durant la journée et retirée momentanément pour uriner. Il est déconseillé de porter la pince pénienne durant la nuit ou sur une longue période pour éviter les blessures. Avant d’envisager une chirurgie pour corriger l’incontinence urinaire d’effort, il est fortement conseillé d’avoir tenté toutes les méthodes mentionnées précédemment. Ces méthodes sont sécuritaires, présentent peu de risques et ont le potentiel de corriger votre incontinence urinaire. Vous devez vous rappeler que la chirurgie est une mesure de dernier recours. Discutez avec votre médecin afin de déterminer si vous êtes un candidat pour une chirurgie.
Quelques modèles de pinces
L’évaluation de l’incontinence urinaire
Avant d’envisager une chirurgie, votre urologue devra évaluer votre fonction urinaire avec plusieurs tests. Vous aurez tout d’abord à remplir à la maison un calendrier mictionnel et un test de pesée de vos protections.
Calendrier mictionnel
Le calendrier mictionnel permet à votre urologue d’évaluer le nombre de fois où vous urinez durant une période de 24 heures et la quantité d’urine que peut contenir votre vessie. Pour réaliser ce test, vous devrez noter pour une période de 24 heures l’heure à laquelle vous urinez et la quantité d’urine (en millilitres). Votre urologue pourrait vous demander d’effectuer ce test en portant la pince pénienne, ce qui augmente la fiabilité des résultats obtenus.
Le test de pesée de protections
Le test de pesée de vos protections permet d’évaluer l’importance des fuites urinaires. Ce test permet de sélectionner le type de chirurgie le plus approprié pour votre situation. À l’aide d’une balance précise (ex. : de cuisine), vous devez peser votre protection lorsqu’elle est sèche (avant de la porter) et la peser à nouveau lorsqu’elle est mouillée (lorsque vous la retirez après l’avoir portée). En soustrayant le poids sec du poids mouillé (poids mouillé – poids sec), vous obtiendrez le poids de l’urine dans la protection (en grammes). Toutes les protections utilisées pour une période de 24 heures doivent être pesées. Assurez-vous que la balance est configurée en grammes. Vous devez effectuer ce test lors d’une journée où vous êtes le plus actif pour refléter vos fuites urinaires à leur maximum.
Votre urologue aura également besoin d’effectuer une cystoscopie et, dans certains cas, un bilan urodynamique.
Cystoscopie
Durant la cystoscopie, l’urologue insère une petite caméra par les voies naturelles pour évaluer l’urètre et la vessie. Il profitera également de cette rencontre pour vous examiner et visualiser les fuites urinaires.
Bilan urodynamique
Un bilan urodynamique est parfois nécessaire pour évaluer la fonction de votre vessie. Durant cet examen, un petit cathéter est inséré dans la vessie et dans le rectum pour mesurer les pressions de votre vessie lorsqu’on la remplit ou lorsque vous urinez.
Procédure
Les chirurgies pour traiter l’incontinence urinaire d’effort
Il existe deux principaux types de chirurgie pour l’incontinence urinaire masculine : le dispositif ATOMS et le sphincter urinaire artificiel. Votre urologue déterminera
avec vous quel type de chirurgie peut vous être offert, selon différents critères (sévérité de votre incontinence, état de vos tissus, fonctionnement de la vessie, etc.).
ATOMS
Le dispositif ATOMS consiste en l’installation d’un coussinet gonflable et ajustable sous l’urètre. La procédure se fait habituellement sous anesthésie générale. Le dispositif est installé par une incision sous le scrotum et le coussinet est placé sous l’urètre. La compression du coussinet sous l’urètre permet de diminuer les fuites urinaires en rétrécissant l’ouverture de l’urètre. Le coussinet est fixé en place à l’aide de deux bras de treillis synthétiques en polypropylène qui passent autour des os du bassin. Un petit cathéter (port) est rattaché au coussinet et est placé sous la peau du scrotum. Il permet d’ajuster la quantité de liquide dans le coussinet pour obtenir une compression optimale sur l’urètre. Les ajustements sont faits en clinique en injectant un liquide stérile dans le port à travers la peau du scrotum. Le tout ne prend que quelques secondes. Il faut attendre environ 6 semaines après la chirurgie pour effectuer l’ajustement de la bandelette et quelques ajustements peuvent être nécessaires.
Sphincter urinaire artificiel
Le sphincter urinaire artificiel est un implant qui peut être installé dans les cas d’incontinence urinaire sévère. Une manchette (bague gonflable) est installée autour de l’urètre, et cette dernière est reliée à un réservoir que l’on place dans le bas de l’abdomen et une pompe au niveau du scrotum. Pour uriner, le patient doit ouvrir le sphincter en appuyant sur la pompe située sous la peau du scrotum. L’installation du sphincter urinaire artificiel se fait habituellement sous anesthésie générale. La chirurgie nécessite une incision sous le scrotum et une incision sur le bas de l’abdomen.
La journée de la chirurgie
Le dispositif de type ATOMS et l’installation du sphincter urinaire artificiel se font en chirurgie d’un jour. Aucune hospitalisation n’est nécessaire et vous pouvez retourner à la maison après la chirurgie. Vous devrez être à jeun lors de votre arrivée à l’hôpital le jour de votre chirurgie. Vous serez contacté par l’hôpital pour recevoir les consignes par rapport à votre arrivée et au jeûne. Une fois la chirurgie réalisée, vous irez tout d’abord en salle de réveil. Vous serez ensuite dirigé vers la salle de chirurgie d’un jour. Lorsque vous serez prêt à quitter l’hôpital, votre urologue vous rencontrera pour vous informer du déroulement de la chirurgie et vous donner les derniers conseils post-opératoires.