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Demande de projet

La demande d’évaluation peut se situer dans un contexte décisionnel visant l’introduction d’une nouvelle technologie ou d’un mode d’intervention en santé comme d’une révision d’une technologie ou d’une pratique existante.

Nous vous remercions de compléter ce formulaire de demande d’évaluation selon l’information dont vous disposez.

Demande de projet d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé (ETMIS).

Prenez note que les champs obligatoires sont marqués d'une étoile (" * ").
 

Demandeur


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Hôpital: *




 

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Personnes ressources


Personne # 1

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Personne # 2


 

 

 
 

Délai


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Description de la demande


Aperçu

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4. Est-ce que la technologie ou le mode d'intervention en santé à évaluer est actuellement disponible...

4. a) Au CHU de Québec-Université Laval: *


 
4. b) Ailleurs au Québec: *


 
4. c) Ailleurs au Canada, aux États-Unis ou en Europe: *


 

 *
 

6. La technologie ou le mode d'intervention en santé visé est-il associé à des effets indésirables pour le patient?: *


 

 

7. Est-ce que la technologie ou le mode d'intervention en santé visé par cette demande...

7. a) Est susceptible de générer des économies?: *


 
7. b) Nécessitera des investissements?: *


 

 

8. À votre connaissance, y a-t-il des enjeux potentiels à prévoir avec la technologie ou le mode d'intervention en santé visé par cette demande?: *





 
 

Sécurité

 
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Par le dépôt de ce formulaire, vous autorisez le CHU de Québec-Université Laval à traiter les renseignements recueillis.

Dernière révision du contenu : le 1 mars 2019

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