Contenu de la page.

Formulaires de référence pour les professionnels de la santé

Accès priorisé aux services spécialisés (APSS) - Formulaires

Consultez le site du CIUSSS de la Capitale-NationaleCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.


Anatomopathologie

Demande d'examenCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
 

Audiologie

Procédure de référence en audiologie (PDF)
Référence en audiologie, adulte, 18 ans et plus (PDF)
Référence en audiologie, enfant, 0 à 17 ans (PDF)
 

Cancérologie

Myélogramme, feuille de travailCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
 

Cardiologie

Formulaire demande de référence - clinique de maladies cardiaques subaiguësCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
 

Gastroentérologie

Endoscopie - Formulaire de demande de coloscopieCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
 

Imagerie médicale (PDF)Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.

  

Laboratoires

Requête cytogénétique hématologie - Hôpital du Saint-SacrementCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
Requête d'analyse en cytométrie de flux et culture de progéniteurs hématopoïétiquesCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
Requête de pathologie moléculaire HSSCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) - Procédure de préparation des lames de tissu patientCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF)
Requête de pathologie moléculaire L'HDQCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.  (PDF)

 

Ophtalmologie

Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie par un optométristeCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF)
Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie par un ophtalmologisteCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
Formulaire de demande de consultation pour la clinique externe d'ophtalmologieCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie pour la clientèle hospitaliséeCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF)
Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie par un médecin de familleCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 

Procédure de consultation au service de rétineCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
Procédure de consultation en ophtalmologie de la clientèle hospitalisée à l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de QuébecCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
Procédure de consultation en ophtalmologie de la clientèle hospitalisée au CHUQCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF)

 

Radio-oncologie

Demande de consultation - Radio-oncologie - Priorité d'accèsCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF) 
 

Sciences neurologiques

Formulaire de demande de consultation en clinique externe de neurochirurgieCe lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre.Ce lien s'ouvrira dans une nouvelle fenêtre. (PDF)
 

Dernière révision du contenu : le 16 mars 2018

Signaler une erreur ou émettre un commentaire