L’exécutif du Conseil multidisciplinaire (CM) est fier de partager les articles de plusieurs boursiers afin de vous permettre de découvrir les opportunités d’apprentissage, de perfectionnement et de découverte qu’ils ont pu vivre grâce aux bourses de la fondation. Voici l’article de Marie-Pierre Gagnon, technologue en radio-oncologie.
Grâce à une bourse offerte en septembre 2024 par le Conseil multidisciplinaire du CHU de Québec-Université Laval (CHU) et la Fondation du CHU de Québec, j’ai eu la chance de participer à une formation offerte par l’Institut de recherche en cancérologie de Londres du Royal Marsden Hospital portant sur l’utilisation de la résonnance magnétique en radiothérapie. Ma collègue Amélie Belleau m’accompagnait.
Comme Amélie et moi avons travaillé sur la mise en service de l’IRM-Linac au Centre intégré de cancérologie du CHU, qui a eu lieu le 14 janvier 2025, cette formation supplémentaire nous semblait particulièrement enrichissante.
En bref, l’IRM-Linac combine un accélérateur linéaire et un appareil de résonnance magnétique. L’imagerie ultra précise de l’IRM permet de mieux distinguer les tissus mous, tandis que la technologie de l’accélérateur linéaire permet de réduire la dose aux organes à risque1 tout en conservant la dose nécessaire pour traiter la tumeur.
Les marges de sécurité2 étant réduites, le type de traitement épargne davantage les organes à risque. La précision de cette technologie permet d’offrir des traitements ultra hypo-fractionnés3 aux patients.
Ainsi, pendant deux journées, nous avons pu assister à plusieurs présentations sur différents sujets, allant du rôle de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) en radiothérapie jusqu’à la machine de traitement IRM-Linac Unity d’Elekta qu’ils utilisent depuis 2018.
Les présentations du Royal Marsden Hospital de Londres portaient sur plusieurs protocoles de recherche ainsi que sur leurs techniques de traitement avec l’IRM-Linac pour les cancers de la vessie, de l’utérus, du pancréas et de la prostate.
Traitement du cancer de la vessie
L’un des défis des traitements du cancer de la vessie est le remplissage de celle-ci pendant l’optimisation du plan de traitement. En effet, le calcul de dose s’effectuant sur une image initiale avec un volume de vessie donné, le calcul ne sera plus exact si la vessie s’est remplie pendant le temps de calcul qui est d’environ 10 à 15 minutes.
Avec l’imagerie par résonance magnétique, il est possible de voir de façon distincte l’étendue de la maladie dans la vessie. L’Institut de recherche de Londres propose de faire des traitements partiels de la vessie, qui ciblent uniquement la portion atteinte. La dose délivrée à l’ensemble de la vessie s’en trouve ainsi moins élevée.
De plus, l’impact du remplissage de la vessie n’est plus aussi important, car seulement la partie atteinte sera traitée plutôt que l’organe entier. Cette nouvelle technique de traitement a nécessité une restructuration du flux de travail au Royal Marsden Hospital. La durée de ce traitement est estimée à 30 minutes.
Traitement du cancer de l’utérus
Depuis 2019, le Royal Marsden Hospital participe à la phase II du protocole de recherche PERMIT. Il s’agit d’un traitement de complément de dose de 14,4 Gray (Gy)4 en huit séances de traitement.
L’imagerie par résonnance magnétique permet une bonne délimitation des différentes structures. Les options de traitement de l’IRM-Linac pour les cancers gynécologiques sont toutefois limitées, dû aux contraintes physiques de l’appareil. En effet, la grandeur maximale de traitement est de 22 cm.
Traitement du cancer du pancréas
Une invitée spéciale, la Dre Kasia Owczarczyk du Département d’oncologie – Division des sciences médicales du Genesis Care à Oxford, a ensuite présenté un projet de recherche d’actualité concernant le traitement des cancers pancréatiques inopérables, récidivants ou pour lesquels les patients refusent la chirurgie.
Le protocole de recherche EMERALD5 sera mené avec une cohorte de 60 patients répondant à des critères spécifiques. Les patients seront répartis dans trois groupes de randomisation.
Le premier groupe recevra la radiothérapie adaptative avec l’IRM-Linac lors de cinq séances, pour un total de 50 Gy. Lorsqu’il sera déterminé qu’il n’y a pas d’effets secondaires majeurs, le groupe 2 sera formé de patients qui recevront les traitements de radiothérapie pendant trois séances, pour un total de 39 Gy. Enfin, lorsque les effets secondaires du groupe 2 seront recensés, un groupe de patients sera formé pour recevoir une séance unique de 25 Gy.
Les résultats de ce protocole seront publiés sous peu.
Traitement du cancer de la prostate
Les différentes présentations sur le traitement du cancer de la prostate étaient les plus intéressantes pour Amélie et moi, car c’est avec ce type de traitement que nous avons débuté avec notre appareil IRM-Linac.
Le premier protocole présenté a été celui du projet de recherche HERMES6, auquel le Royal Marsden Hospital a participé entre 2021 et 2023. Il s’agit d’un traitement du cancer de la prostate ultra-hypo fractionné où les effets secondaires des traitements de 27 Gy, 24 Gy ou 20 Gy en deux fractions ont été comparés aux effets secondaires des traitements classiques de cinq séances.
Des toxicités de grade 2 ont été observés chez 10 % des patients ayant reçu cinq fractions, comparativement à 20 % chez les patients ayant eu deux séances. Aucune toxicité de grade 3 n’a été recensée.
Les protocoles de recherche DESTINATION et DESTINATION II ont également été présentés. Le but de ces protocoles était de déterminer s’il était possible de traiter la lésion intra-prostatique rehaussante (une lésion macroscopique dans la prostate) avec une dose agressive simultanément au traitement de la prostate entière avec une dose moins élevée. Un médecin et un physicien qui sont très impliqués dans ces protocoles étaient présents, ce qui a permis d’obtenir de la documentation supplémentaire à ce sujet.
Dans les années futures, le Royal Marsden Hospital prévoit documenter la dose pour le traitement de plusieurs organes à risque afin d’augmenter la qualité de vie des patients à la suite de traitement de radiothérapie pour la prostate.
En effet, la précision des images acquises à l’aide de la résonnance magnétique permet d’obtenir des statistiques plus précises concernant la dose délivrée aux organes à risque. Par exemple, le Royal Marsden Hospital mentionne le corps caverneux, le bulbe pénien, l’artère pudendale interne, l’urètre et le paquet vasculo-nerveux de la prostate.
Impacts au CHU
Près d’un an après cette formation à Londres, le protocole HERMES pour le traitement de la prostate a inspiré notre équipe la création d’un nouveau protocole de recherche, le 2-SHARP.
Il s’agit d’un traitement de deux séances combinant l’IRM-Linac et la curiethérapie dont les objectifs sont d’évaluer le contrôle local de la tumeur ainsi que les effets secondaires à court et à long terme liés à la combinaison de ces deux types de traitements.
Dans ce protocole, la première fraction de 13,50 Gy est donnée avec l’appareil de radiothérapie adaptative, lequel permet des contours ultraprécis sur IRM en temps réel ainsi qu’une surveillance active du mouvement pendant le traitement.
La deuxième fraction, également de 13,50 Gy, est administrée par curiethérapie une semaine après la radiothérapie externe.
Au cours des prochains mois et des prochaines années, les membres de l’équipe comptent mettre à profit les différentes formations suivies pour développer des protocoles qui serviront au traitement de plusieurs autres pathologies.
Notes
1. Organe à risque : organe qui avoisine la tumeur et qui pourrait être endommagé par la radiothérapie.
2. Marge de sécurité : portion de tissu sain qui est retiré autour d’une tumeur afin de réduire le risque de rechute.
3. Traitement ultra hypo-fractionné : dans ce type de traitement, aussi appelé « hypofractionnement », les doses de radiation sont plus élevées, mais réparties sur un moins grand nombre de séances.
4. Gray (Gy) : unité de mesure de la dose de rayonnement absorbée.
5. Protocole de recherche EMERALD : Evaluation of hypofractionated adaptive radiotherapy using the MR Linac in localised pancreatic cancer: protocol summary of the Emerald-Pancreas phase 1/expansion study located at Oxford University Hospital, UK | BMJ Open, https://bmjopen.bmj.com/content/13/9/e068906.
6. Projet de recherche HERMES : Interim Toxicity Analysis From the Randomized HERMES Trial of 2- and 5-Fraction Magnetic Resonance Imaging–Guided Adaptive Prostate Radiation Therapy - International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(23)07949-X/fulltext.
Sur la photo :
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Amélie Belleau, technologue en radio-oncologie
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Suzie Morency, technologue en radio-oncologie
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Émilie Dion, technologue en radio-oncologie
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Dr André-Guy Martin, radio-oncologue
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Marie-Soleil Tardif, technologue en radio-oncologie
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Dre Élizabeth Guimond, radio-oncologue
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Magali Besnier, physicienne
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Audrey Cantin, physicienne
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Marie-Pierre Gagnon, technologue en radio-oncologie
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Janelle Morier, physicienne
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Marie-Ève Bérubé, coordonatrice traitement
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Éric Poulin, physicien
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Marie-Christine Lapointe, assistante chef – Volet transition et transformation
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Louis-Martin Girouard, physicien
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Jason St-Hilaire, physicien
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Bernard Lachance, physicien
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Luc Gingras, physicien
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Dr Wiliam Foster, radio-oncologue
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Dr François Bachand, radio-oncologue
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Dre Laurence Bernier, radio-oncologue
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Frédérique Lacroix, physicien
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Jonathan Boivin, physicien
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Olivier Filion, physicien
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Raphael Mathieu, technologue en radio-oncologie
La Fondation du CHU de Québec est heureuse de soutenir les professionnels membres du Conseil multidisciplinaire dans leur parcours de formation continue et ainsi contribuer au développement et au perfectionnement de leur pratique.
