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Formulaires de référence pour les professionnels de la santé

Accès priorisé aux services spécialisés (APSS) - Formulaires

Consultez le site du CIUSSS de la Capitale-Nationale


Anatomopathologie

Demande d'examen (PDF) 
 

Cancérologie

Myélogramme, feuille de travail (PDF) 
 

Cardiologie

Formulaire demande de référence - clinique de maladies cardiaques subaiguës (PDF) 
 

Gastroentérologie

Endoscopie - Formulaire de demande de coloscopie (PDF) 
 

Laboratoires

Requête cytogénétique hématologie - Hôpital du Saint-Sacrement (PDF) 
Requête d'analyse de biologie moléculaire hémato-pathologie (PDF) 
Requête d'analyse en cytométrie de flux et culture de progéniteurs hématopoïétiques (PDF) 

 

Ophtalmologie

Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie par un optométriste (PDF)
Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie par un ophtalmologiste (PDF) 
Formulaire de demande de consultation pour la clinique externe d'ophtalmologie (PDF) 
Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie pour la clientèle hospitalisée (PDF)
Formulaire de demande de consultation en ophtalmologie par un médecin de famille (PDF) 

Procédure de consultation au service de rétine (PDF) 
Procédure de consultation en ophtalmologie de la clientèle hospitalisée à l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (PDF) 
Procédure de consultation en ophtalmologie de la clientèle hospitalisée au CHUQ (PDF)

 

Radio-oncologie

Demande de consultation - Radio-oncologie - Priorité d'accès (PDF) 
 

Sciences neurologiques

Formulaire de demande de consultation en clinique externe de neurochirurgie (PDF)
 

Dernière révision du contenu : le 31 janvier 2017

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